Rak grlića maternice drugi je najčešći rak u žena u svijetu. Godišnje ima oko 60.000 novootkrivenih slučajeva i 30.000 smrtnih slučajeva u Europi. Oko 50 % njih dijagnosticira se u žena između 35 i 55 godina starosti. Rak grlića maternice je jedna od rijetkih zloćudnih bolesti kod koje je identificiran čimbenik i poznaje se način njegova razvitka. Moja je pretpostavka kako suvremeni način života može predstavljati najznačajniji čimbenik u svezi s kroničnom HPV-infekcijom u žena.

Autor: Prim. doc. dr. sc. Maksim Valenčić, dr. med.




Seksualno iskustvo već u mlađoj dobi, veći broj spolnih partnera, promiskuitetni muški partneri i preboljele spolno prenosive bolesti glavni su čimbenici rizika. Općenito je prihvaćeno kako je kronična infekcija s humanim papiloma virusom viskoga rizika (hrHPV) uzrok raka vrata maternice.

Dosadašnja iskustva s sustavnim probirom u svezi s rakom vrata maternice pokazala su učinkovitost glede smanjenja pobola i smrtnosti od te bolesti.Veći broj poroda povećava rizik od karcinoma pločastih stanica vrata maternice među HPV-pozitivnim ženama . Opći pad broja poroda, mogao bi, dakle, djelomično objasniti smanjenje učestalosti raka vrata maternice koje je zadnjih godina zabilježeno u većini zemalja.

Procijenjeno je da su izravni medicinski troškovi infekcije i liječenja u svezi s HPV-om 2004. godine u SAD dosegli gotovo 4 milijarde dolara. Pokušaji primarne prevencije raka vrata maternice kroz smanjenje HPV infekcija propagiranjem primjerenoga spolnoga ponašanja i korištenja kondoma imali su ograničenu učinkovitost . Trenutačno najučinkovitiji oblik primarne prevencije raka vrata maternice predstavlja profilaktičko cijepljenje.

Postavlja se pitanje o tome, može li suvremeni način života pogodovati nastanku trajne HPV-infekcije i tako indirektno uzrokovati karcinom vrata maternice .

Hipoteza

Moja je pretpostavka kako suvremeni način života može predstavljati najznačajniji čimbenik u svezi s kroničnom HPV-infekcijom u žena.

Tisućama godina žene su mokrile čučeći raširenih nogu. Na taj način vanjski otvor mokraćne cijevi bio je slobodan prema vani, što je omogućavalo nesmetan protok mokraće.

Kod uporabe zahodske školjke suvremena žena mokri sjedećki, s spuštenim gaćicama i, vrlo čestro, hlačama, do koljena, a to znači stisnutih nogu. Ovisno o tjelesnoj masi udaljenost od otvora mokraćne cijevi do vanjskoga prostora iznosi u tom položaju oko 2-8 cm. Povećani otpor protoku mokraće i prirodno postojeći kapilarni tlak između stisnutih stijenki rodnice uzrokuju prodor mokraće duboklo u rodnicu.

Mokraća je izvrsna hranjiva podloga za razvitak mikroorganizama, uključujući i HP. Prisutnost bakterija u ženskoj mokraći kod laboratorijskoga pregleda obično je posljedica sekundarnoga zagađenja izrodnice.

Suvremene žene veoma brinu o osobnoj higijeni, međutim, u pravilu samo se tuširaju, a veoma se rijetko kupaju u kadi.

Najčešći čimbenici u svezi s infekcijom s hrHPV-om u muškaraca su: izostanak obrezivanja, mlađa životna dob, više spolnih partnera tijekom života, veća učestalost spolnih odnosa i spolni odnosi bez kondoma. Ti ljudi stavljaju svoje aktualne ženske spolne partnere u veći rizik za karcinom vrata maternice uzrokovane prijenosom infekcije HPV-om.

Stupanj genitalne higijene, stupanj obrazovanja i pušenje može i u žena i u muškaraca može imati ulogu u HPV-prijenosu i preživljenju. Uvijek vlažan glavić penisa ispod često obilne kožice koja prekriva glavić pogoduje HPV-infekciji. U muškaraca su najčešće izolirani HPV-tipovi 6 i 11, koji uzrokuju oko 90 % kondiloma na spolovilu. U kondiloma otpornih na liječenje ili onih koji se ponovno pojave obrezivanjem se omogućuje da glavić bude suh i tako uklanjaju pogodujući uvjeti za HPV-infekciju.

Zaključak

Liječnici se u većini žele baviti isključivo s tzv. visokom medicinom, razmišljaju na kompliciran način i pritom ni ne pomišljaju na moguća vrlo jednostavna rješenja. Poznato je kako su neki fizikalni, kemijski i biološki agensi imaju kancerogeno djelovanje. Izlaganje tim sredstvima može biti namjerno, kao što je to pušenje cigareta, ili nenamjerno, poput izlaganja otapalima za boji radnika u kemijskoj industriji. Izloženost hrHPV-infekciji je očito teško izbjeći, međutim, možda postoji jednostavan način da se značajno smanji vjerojatnost za nastanaki razvitak kronične hrHPV-infekcije uklanjanjem pogodujućih uvjeta za rast virusa .




Iz navedenoga se može zaključiti kako primjerena promjena ponašanja žena u svezi s načinom mokrenja može smanjiti rizik od raka vrata maternice.

Mokrenje u čučećem položaju i raširenih nogu te češće kupanje u kadi, ili ispiranje rodnice blagim dezinfekcijskim sredstvom, poput blage otopine neutralnoga šampona za intimnu higijenu žene vjerojatno bi doprinijeli smanjenju učestalosti raka grlića maternice.

Autor: Prim. doc. dr. sc. Maksim Valenčić, dr. med.

Literatura:
1. Ćorušić A, Škrgatić L, Mahovlić V, Mandić V, Planinić P, Karadža M. Cervical cancer as a public health issue–what next? Coll Antropol. 2010 Mar;34:301-7.
2. Snijders PJ, Steenbergen RD, Heideman DA, Meijer CJ. HPV-mediated cervical carcinogenesis: concepts and clinical implications. J Pathol. 2006 Jan;208:152-64.
3. Hakama M, Louhivuori K. A screening programme for cervical cancer that worked. Cancer Surv 1988;7:403–16.
4. Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, Moreno V, Herrero R, Smith JS, Shah KV, Meijer CJ, Bosch FX; International Agency for Research on Cancer. Multicentric Cervical Cancer Study Group. Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control study.Lancet. 2002 Mar 30;359:1093-101.
5. Insinga RP, Dasbach EJ, Elbasha EH. Assessing the annual economic burden of preventing and treating anogenital human papillomavirus-related disease in the US: analytic framework and review of the literature. Pharmacoeconomics. 2005;23:1107-22.
6. Nowakowski AM, Kotarski J. Risk factors of cervical cancer and possibilities of primary prevention. Przegl Epidemiol. 2011;65:81-8.
7. Wattleworth R. Human Papillomavirus Infection and the Links to Penile and Cervical Cancer. J Am Osteopath Assoc 2011;111:3-10.